Prostatakrebs: Symptome, Diagnose und Behandlung

Prostatakrebs ist eine Krebserkrankung, die in der Prostata auftritt – einer Drüse, die Teil des männlichen Fortpflanzungssystems ist. Die Hauptfunktion der Prostata, die sich unterhalb der Harnblase befindet, besteht darin, eine Flüssigkeit zu produzieren, die sich mit den Spermien vermischt und das Ejakulat bildet. Prostatakrebs entsteht, wenn Zellen in der Prostata unkontrolliert zu wachsen beginnen. Diese Zellen können sich anschließend auf andere Körperteile ausbreiten. Prostatakrebs gehört zu den häufigsten Krebsarten und ist häufig gut behandelbar, wenn er in einem frühen Stadium erkannt wird. Lesen Sie weiter, um mehr über die Symptome von Prostatakrebs, Früherkennung, Vorbeugung und Behandlung zu erfahren.

Inhaltsübersicht

• Was sind die Symptome von Prostatakrebs?
• Wie wird Prostatakrebs diagnostiziert?
• Wie wird Prostatakrebs behandelt?
• Was ist die Hauptursache von Prostatakrebs?
• Wie kann ich Prostatakrebs vorbeugen?

Was sind die Symptome von Prostatakrebs?

Prostatakrebs kann in den frühen Stadien nur wenige oder gar keine Symptome verursachen. Im weiteren Verlauf der Erkrankung können folgende Beschwerden auftreten:

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen

• Harninkontinenz

• Schwacher Harnstrahl

• Häufiges Wasserlassen

• Erektionsstörungen

• Blut im Urin oder Sperma

• Ungewollter Gewichtsverlust

Quelle: Mayo Clinic

Wie wird Prostatakrebs diagnostiziert?

Wenn Sie Symptome haben, die durch Prostatakrebs verursacht werden könnten, kann Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt erste Untersuchungen in Betracht ziehen. Dazu kann ein Bluttest zur Messung des prostataspezifischen Antigens (PSA) oder eine körperliche Untersuchung der Prostata (digital-rektale Untersuchung) gehören. Abhängig von den Ergebnissen dieser Tests sowie weiteren Risikofaktoren wie Alter, familiärer Vorgeschichte und ethnischem Hintergrund, werden Sie gegebenenfalls zur weiteren Abklärung an ein Krankenhaus überwiesen. Es ist außerdem möglich, den PSA-Wert zu Hause mithilfe eines PSA-Bluttests von Homed-IQ zu bestimmen.

MRT-Untersuchung

Wenn Ihr PSA-Wert erhöht ist oder andere Hinweise auf Prostatakrebs vorliegen, überweist Sie Ihre Ärztin oder Ihr Arzt zur MRT-Untersuchung der Prostata ins Krankenhaus. Zeigt die MRT-Untersuchung keine Auffälligkeiten, kann häufig auf eine Prostatabiopsie verzichtet werden. In vielen Ländern ersetzt die MRT die früheren Diagnoseleitlinien, die Personen mit hohem PSA-Wert direkt zu einer Biopsie geraten haben. Durch den Einsatz von MRTs können Patienten ohne Krebs die Schmerzen und möglichen Nebenwirkungen einer Biopsie vermeiden. Bei Patienten mit Krebs kann die MRT aufzeigen, wo sich die Auffälligkeiten in der Prostata befinden – dadurch müssen bei der Biopsie weniger Proben entnommen werden (Radboudumc, 2020).

Prostatabiopsie

Eine Biopsie ist ein Verfahren, bei dem kleine Gewebeproben aus der Prostata entnommen und unter dem Mikroskop untersucht werden. Wenn Krebszellen gefunden werden, kann anhand der Proben bestimmt werden, wie schnell sich der Krebs wahrscheinlich ausbreiten wird. Dies nennt man „Stadieneinteilung und Klassifikation“ und sie bestimmt die nächsten Schritte der Behandlung.

Die gängigste Methode zur Diagnose von Prostatakrebs ist die sogenannte Stanzbiopsie mit einer Hohlnadel, die von einem Urologen durchgeführt wird. Dabei wird eine Hohlnadel durch die Darmwand (transrektale Biopsie) oder durch das Dammgewebe (transperineale Biopsie) in die Prostata eingeführt. Beim Zurückziehen der Nadel wird eine kleine Gewebezylinderprobe entnommen (American Cancer Society, 2019). In der Regel werden dabei zwölf Proben aus verschiedenen Bereichen der Prostata entnommen. Bei Patienten, die zuvor eine MRT erhalten haben, kann diese Zahl auf drei reduziert werden (Radboudumc, 2020). Die Biopsie kann unter lokaler oder allgemeiner Betäubung durchgeführt werden und dauert normalerweise etwa 20 Minuten.

Was sind die Risiken einer Prostatabiopsie?

Obwohl eine Biopsie eine eindeutige Diagnose von Prostatakrebs ermöglichen kann, sind mit dem Verfahren bestimmte Risiken verbunden. Dazu gehören:

• Der Krebs wird nicht erkannt.

• Weitere Biopsien können erforderlich sein, wenn die Symptome weiterhin bestehen.

• Es werden kleine, langsam wachsende Tumore entdeckt, die keine Behandlung benötigen. Die Entdeckung solcher Krebsarten kann zu Ängsten führen oder zur Entscheidung, sich einer Operation oder Therapie zu unterziehen, obwohl diese wenig bis keinen gesundheitlichen Nutzen haben. Diese Behandlungen können Nebenwirkungen wie Inkontinenz und Erektionsstörungen verursachen. In solchen Fällen kann die Krebsdiagnose mehr Schaden anrichten (durch Nebenwirkungen), als Nutzen bringen (da sie das Leben nicht rettet oder verlängert hat). Dies wird als Überbehandlung bezeichnet und ist ein wichtiger Aspekt bei der Entscheidung, ob eine Prostatabiopsie durchgeführt werden soll.

Quelle: NHS, 2021

Welche Arten von Prostatakrebs gibt es?

Nahezu alle Formen von Prostatakrebs sind Adenokarzinome, eine Krebsart, die in den Drüsen auftritt, die bestimmte Organe auskleiden. Die häufigste Form des Adenokarzinoms in der Prostata ist das azinäre Adenokarzinom, das in den Drüsenzellen entlang der Prostata entsteht. Eine weniger häufige Form ist das duktale Adenokarzinom, das in den Kanälen (Dukten) der Prostata vorkommt. Duktale Adenokarzinome neigen dazu, sich schneller auszubreiten als azinäre Adenokarzinome (Cancer Research UK, 2022).

Weitere Krebsarten, die in der Prostata auftreten können, sind kleinzellige Karzinome, neuroendokrine Tumoren, Übergangszellkarzinome und Sarkome. Diese Krebsarten sind jedoch sehr selten. Wenn bei Ihnen Prostatakrebs diagnostiziert wird, handelt es sich mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit um ein Adenokarzinom (American Cancer Society, 2019).

Wie wird Prostatakrebs behandelt?

Die Behandlung von Prostatakrebs hängt stark von der individuellen Diagnose ab – insbesondere davon, wie groß der Tumor ist und ob er sich bereits auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Viele Fälle von Prostatakrebs benötigen überhaupt keine Behandlung. Dies liegt daran, dass sie wahrscheinlich keinen Einfluss auf die Lebenserwartung haben und eine Behandlung mehr Nebenwirkungen als Nutzen bringen könnte. Es gibt viele verschiedene Behandlungsarten für Prostatakrebs, die häufigsten sind im Folgenden zusammengefasst. Wenn bei Ihnen eine Behandlung notwendig ist, wird Ihr Behandlungsteam alle Optionen ausführlich mit Ihnen besprechen.

Überwachung

Für Patientinnen und Patienten, bei denen eine Behandlung erforderlich ist, kann die Ärztin oder der Arzt beobachtendes Abwarten oder eine aktive Überwachung empfehlen. Beobachtendes Abwarten ist eine weniger intensive Form der Kontrolle, bei der keine regelmäßigen Tests oder Biopsien durchgeführt werden. Diese Methode wird manchmal bei älteren Menschen angewendet, deren Lebenserwartung durch den Krebs voraussichtlich nicht beeinträchtigt wird, oder bei Personen, die keine aktive Behandlung wünschen. Bei der aktiven Überwachung wird der Tumor regelmäßig kontrolliert und eine Behandlung in Betracht gezogen, falls der Krebs wächst (Cancer Research UK, 2022). Diese Methode wird häufig bei lokal begrenztem Prostatakrebs mit niedrigem bis mittlerem Risiko angewendet.

Chirurgischer Eingriff

Eine radikale Prostatektomie ist die chirurgische Entfernung der Prostata. Diese Behandlung kann Krebs heilen, der sich noch auf die Prostata beschränkt oder sich nur geringfügig ausgebreitet hat. Zu den Risiken eines solchen Eingriffs gehören Harninkontinenz und Erektionsstörungen. Zudem ist nach der Operation keine Ejakulation mehr möglich, und Sie können keine Kinder mehr zeugen (NHS, 2021).

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie nutzt hochenergetische Strahlung, um Krebszellen zu zerstören. Sie kann Prostatakrebs heilen, der sich noch nicht weit ausgebreitet hat, und die Ausbreitung von metastasiertem Krebs verlangsamen. Die Strahlentherapie kann entweder als externe Bestrahlung oder als interne Bestrahlung (Brachytherapie) erfolgen. Externe Strahlung wird in der Regel bei Krebs verwendet, der sich in der Prostata oder bereits in anderen Körperregionen befindet, oder um nach einer Operation verbleibende Krebszellen zu zerstören. Die Brachytherapie wird bei Krebs eingesetzt, der noch auf die Prostata beschränkt ist (Mayo Clinic, 2022).

Hormontherapie

Die Hormontherapie unterdrückt die Produktion des männlichen Hormons Testosteron, das Prostatakrebszellen zum Wachstum benötigen. Durch die Blockade der Testosteronproduktion können Krebszellen absterben oder ihr Wachstum verlangsamen. Die Hormontherapie wird manchmal zusammen mit einer Strahlentherapie durchgeführt und kann medikamentös oder durch die Entfernung der Hoden erfolgen (Mayo Clinic, 2022).

Weitere Behandlungsmöglichkeiten bei Prostatakrebs:

• Einfrieren oder Erhitzen von Prostatagewebe (Kryotherapie, Kryoablation oder hochintensiver fokussierter Ultraschall – HIFU)

• Immuntherapie

• Chemotherapie

• Gezielte medikamentöse Therapien

Wie schnell breitet sich Prostatakrebs aus?

In vielen Fällen breitet sich Prostatakrebs sehr langsam aus. Es kann Jahre dauern, bis er erkannt wird und/oder sich auf andere Körperteile ausbreitet. Häufig hat Prostatakrebs keine Auswirkungen auf die Lebenserwartung eines Mannes. Allerdings gleicht kein Fall von Prostatakrebs dem anderen. Manche Tumore wachsen langsam, andere hingegen schnell und aggressiv (Mayo Clinic, 2022). Deshalb sind eine frühzeitige Untersuchung und regelmäßige Kontrollen besonders wichtig, wenn Sie prostatabezogene Symptome haben. So können Hochrisikofälle frühzeitig erkannt und behandelt werden, während bei geringerem Risiko eine Beobachtung vor Beginn einer Behandlung möglich ist.

Wie hoch ist die Überlebensrate bei Prostatakrebs?

Die Überlebensrate bei Prostatakrebs ist individuell unterschiedlich. Statistiken auf Bevölkerungsebene spiegeln möglicherweise nicht Ihre persönliche Situation wider. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab, und Ihre Ärztin oder Ihr Arzt wird Sie individuell beraten. Prostatakrebs, der auf die Prostata und umliegende Bereiche begrenzt ist, hat eine sehr hohe Überlebensrate. Laut US-Daten liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei nahezu 100 %, und die Fünfzehn-Jahres-Überlebensrate bei 95 % (Johns Hopkins, 2022). Viele Patientinnen und Patienten mit dieser Diagnose werden geheilt.

Prostatakrebs, der sich bereits auf andere Körperteile ausgebreitet hat (metastasiert), hat eine deutlich niedrigere Überlebensrate als lokal begrenzter oder regionaler Krebs. Durch gezielte Früherkennung können jedoch die meisten Prostatakrebserkrankungen vor Erreichen dieses Stadiums behandelt und geheilt werden.

Kann Prostatakrebs geheilt werden?

Ja, die meisten Formen von Prostatakrebs sind heilbar, wenn sie frühzeitig durch eine Vorsorgeuntersuchung erkannt werden. Daher sind die langfristigen Überlebenschancen bei Prostatakrebs vergleichsweise hoch (Johns Hopkins, 2022).

Wer ist von Prostatakrebs betroffen?

Jede Person mit einer Prostatadrüse kann an Prostatakrebs erkranken. Dies betrifft in erster Linie Männer, aber auch trans Frauen und nicht-binäre Menschen mit Prostata. Das individuelle Risiko, Prostatakrebs zu entwickeln, hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter:

• Alter: Prostatakrebs tritt häufiger bei älteren Menschen auf.

• Ethnische Herkunft: Prostatakrebs ist bei Schwarzen häufiger als bei Weißen, und am seltensten bei Asiaten.

• Genetik und familiäre Vorbelastung: Das Risiko ist erhöht, wenn ein naher Verwandter – z. B. Vater oder Bruder – an Prostatakrebs erkrankt ist. Bestimmte vererbte Gene können das Risiko ebenfalls erhöhen. Diese genetischen Mutationen sind jedoch selten und verursachen nur einen kleinen Anteil aller Prostatakrebsfälle.

Quelle: Cancer Research UK, 2022

Was ist die Hauptursache für Prostatakrebs?

Die genaue Ursache von Prostatakrebs ist nicht bekannt. Wahrscheinlich handelt es sich um eine Kombination verschiedener Faktoren, die von Person zu Person unterschiedlich sind. Bekannt ist, dass Prostatakrebs entsteht, wenn Zellen in der Prostata Veränderungen im Erbgut (DNA) entwickeln. Diese Veränderungen führen dazu, dass sich die Zellen schneller und unkontrolliert teilen. Diese veränderten Zellen werden als Krebszellen bezeichnet (Johns Hopkins, 2022).

Wie kann ich Prostatakrebs vorbeugen?

Für Personen, die kein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs haben, wird empfohlen, einen gesunden Lebensstil zu führen, um das Risiko einer Erkrankung in der Zukunft zu senken. Dazu gehören eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse, regelmäßige körperliche Aktivität sowie die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts. Darüber hinaus sollten Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über die Möglichkeit einer Vorsorgeuntersuchung sprechen und medizinischen Rat einholen, wenn Sie Symptome bemerken, die auf die Prostata zurückzuführen sein könnten. Wenn Sie ein erhöhtes Risiko für Prostatakrebs haben, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über eine frühzeitige oder häufigere Untersuchung sowie über geeignete vorbeugende Maßnahmen (Mayo Clinic, 2022).

Es ist mittlerweile auch möglich, sich zu Hause auf Prostatakrebs testen zu lassen – mit dem PSA-Bluttest von Homed-IQ. Zwar verursachen nicht alle Prostatakrebserkrankungen einen erhöhten PSA-Wert – und umgekehrt kann ein erhöhter PSA-Wert auch ohne Krebs auftreten –, dennoch kann der PSA-Test dabei helfen, Prostatakrebs in einem frühen Stadium zu erkennen und eine weiterführende Untersuchung oder Diagnose einzuleiten.